Prof. Dr Zdravko Kamenov: Menopaus provotseerib südame-veresoonkonna haigusi

Sisukord:

Prof. Dr Zdravko Kamenov: Menopaus provotseerib südame-veresoonkonna haigusi
Prof. Dr Zdravko Kamenov: Menopaus provotseerib südame-veresoonkonna haigusi
Anonim

Prof. Dr Zdravko Kamenov on "Aleksandrovska" Ülikooli haigla endokrinoloogia ja haiguste kliiniku juhataja ja Sofia meditsiiniülikooli sisehaiguste osakonna juhataja. Ta on omandanud endokrinoloogia ja ainevahetushaiguste ning sisehaiguste erialad ning magistrikraadi "Tervisekorraldus" Meditsiiniülikooli rahvatervise teaduskonnas - Sofia. Tal on Bulgaaria esimene seksuaalmeditsiini kvalifikatsioon Euroopa Seksuaalmeditsiini Seltsi eksamikomiteest. Ta spetsialiseerus endokrinoloogia valdkonnale Suurbritannias, Taanis, Jaapanis, Austrias, Itaalias ja USA-s. Ta on esimene Bulgaaria arst, kes on endokrinoloogia valdkonnas tehtud töö eest saanud Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni medali. Prof Kamenovil on üle 320 teadustöö, millele on viidatud enam kui 1500 meditsiiniajakirjas ja -raamatus välismaal.

Prof Kamenov, mis on menopaus ja miks peaks naine sel perioodil oma tervise suhtes hoolikam olema?

- Menopaus on täpne hetk naise sigimise ajaloos. Ja see on viimase hormonaalse aktiivsusega seotud menstruatsiooni kuupäev, pärast mida pole menstruatsiooni aasta aega, s.t. see diagnoos tehakse tagasiulatuv alt. Enne menopausi on nelja- kuni kuueaastane periood, mida nimetatakse premenopausiks. Pärast seda on veel üks periood, mida nimetatakse postmenopausiks. Need kaks perioodi, mis kokku hõlmavad 6-12 aastat, on kokku võetud perimenopausi mõistega, mis omandab kodakondsuse kui kliimaksi - naise elu üleminekuperiood, mis seob tema reproduktiivse vanuse kõrge vanusega.

Hormonaalsed muutused naise kehas algavad oluliselt varem – võib öelda, et peale 40. eluaastat ja alguses tekib progesterooni puudulikkuse sündroom – hormoon, mis on seotud raseduse, menstrua altsükli ja naiste embrüogeneesiga. Menstruatsioon muutub ebaregulaarseks, võib olla rikkalikum ja juba 45 aasta pärast hakkab vähenema östrogeenide – teiste munasarjades tekkivate hormoonide – tootmine. Seega saab bulgaarlanna keskmiselt umbes 50-aastaselt menopausi. Samas võib see olla ka varem. Kui see on alla 45-aastane - me räägime varasest menopausist. Kui see on alla 40, räägime enneaegsest munasarjapuudulikkusest. Ütlen seda sellepärast, et on ka noori naisi – vanuses 30-35 aastat –, kellel menstruatsioon katkeb. Siis tuleks otsida selle põhjuseid. Menstruatsiooni katkemise taga võivad olla mitmed patoloogilised seisundid, näiteks suurenenud prolaktiini tootmine hüpofüüsi kasvaja poolt. Tavaliselt tekivad need kasvajad naistel nooremas eas.

Ütlesite, et menopausi üheks sümptomiks on ebaregulaarsed menstruatsioonid. Mis veel võib naisele öelda, et tal on selline periood algamas ja millised on selle tagajärjed?

- Võib ilmneda mitmeid östrogeenipuuduse sümptomeid, mis jagatakse üldiselt kolme suurde rühma. Üks hõlmab neurovegetatiivseid ja neuropsüühilisi komplekse. Need on lühiajalised ilmingud, mis esinevad enamikul naistel ja on seotud kuumahoogude, higistamise, närvilisuse, pinge, pearingluse, unetuse, keskendumisvõime ja kognitiivsete funktsioonide halvenemisega, seletamatu ärevuse ja ärrituvusega. Need sümptomid kipuvad pärast menopausi vähenema ja aja jooksul kaovad. Mõnel naisel ei pruugi kaebusi üldse olla.

Teistel tekivad need tavalised kaebused, kuid need kaovad 3–5 aasta jooksul. Kuid on ka naisi (umbes 5%), kellel need püsivad 10 aastat või kauem, s.t. praktiliselt ei kao.

Edaspidi pärast menopausi on meil keskmise pikkusega ilmingud. Neid seostatakse muutustega urogenitaalsüsteemis ja neid esineb veerandil kuni pooltel naistest. Ühelt poolt tekib pärast östrogeenide vähenemist ja kadumist tupe limaskesta atroofia ja hõrenemine. Selle happesus ja bakterite koostis muutuvad. Kaitsebakterid vähenevad, patogeensed bakterid suurenevad, limaskest muutub haavatavamaks, sageli tekivad põletikud - kolpiit, mis väljendub ärritusena, valuna vahekorra ajal, tupe kuivusena jne. Need muutused põhjustavad ka seksuaalhäireid. Naiste seksuaalhäired (vähenenud seksuaalne soov, erutus, orgasm või valu vahekorra ajal) on tavalisemad kui meestel, kuid nad saavad harva vajalikku arstiabi. Muutused toimuvad ka kuseteedes, alumistes kuseteedes – sage urineerimine, korduvad põie- ja kusitipõletikud, põletustunne urineerimisel. Tihti hiljem, eriti kui meil on varem olnud mõni raskem sünnitus, trauma, kukkumine vms, võib tekkida uriinipidamatus – tahtmatu uriini väljavool.

Meil on ka pikaajalised ilmingud, mis on tegelikult suurim probleem pärast menopausi. Peamine, mis naise tervisele ja elueale mulje jätab, on muutused ainevahetuses, südame-veresoonkonnas ja luudes. Metaboolne sündroom areneb koos ülekaalulisuse, arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve ja rasvade ainevahetuse häirete sagenemisega. Naistel on südame-veresoonkonna haiguste risk üldiselt väiksem kui meestel, kuid pärast menopausi, kümne aasta jooksul, see risk kaob. Pärast menopausi tekivad ka nahamuutused. Ligikaudu 2% aastas vähendab naha kollageenisisaldust, umbes 1% aastas vähendab naha paksust, see muutub kuivemaks, tekivad kortsud ja kõik muud ebameeldivad nahailmingud.

Image
Image

Prof. Kamenov

Kuid statistiliselt elavad naised kauem kui mehed

- Jah, see on õige ja see erinevus arenenud riikides on umbes 5 aastat, Bulgaarias - 7 aastat. Südame-veresoonkonna haigused, mis on ka naiste surmapõhjus number üks, aga progresseeruvad, eriti pärast menstruatsiooni lõppemist.

Hormoonravi "poolt" ja "vastu" räägitakse palju. Kas kasutada hormoonravi ja millal sellega alustada?

- Hormoonravi on väga suur teema. See on viimase kolme aastakümne jooksul läbinud kiire arengu. Umbes kolmkümmend aastat tagasi, kui alustasin endokrinoloogi karjääri, jälgisime toimeid ja määrasime hormoone suure õhinaga. Östrogeeniretseptide protsent oli mõnes arenenud Euroopa riigis umbes 30 ja USA-s ulatus see peaaegu 50%-ni postmenopausis naistest. Usuti, et nii saab naine oma tervist hoida ja igavesti nooreks jääda. Siis hakkas kogunema mõningaid andmeid, selle aastatuhande alguses, 2002. aastal ilmusid uuringud, mis näitasid, et hormoonidel ei ole tegelikult nii palju kardiovaskulaarset kasu, kui arvati. Veidi hiljem tulid välja USA suure uuringu – Women's He alth Initiative – andmed, mille tulemused olid ebasoodsas aspektis üsna üllatavad.

Selles uuringus selgus lisaks teadaolevatele või oletatutele, et pärast hormoonasendusravi on mõnevõrra suurenenud südameinfarkti ja insuldi risk. Seni arvasime, et östrogeenidel on kaitsev toime – millest me oma vestluse alguses rääkisime. Ja me hakkasime mõtlema, miks see nii juhtub. Enne naiste tervise algatust oli USA-s suur õdede vaatlusuuring, mis näitas täpselt vastupidist efekti – kui naist raviti hormoonidega, vähenes kardiovaskulaarsete sündmuste risk poole võrra. Lähemal analüüsimisel leiti, et mõlemad uuringud on omal moel õiged.

Teises õdede uuringus vaadeldi nooremaid naisi, kes alustasid menopausi ajal hormoonravi. Naiste tervise algatuse uuringus oli hormoonidega alustanud osalejate vanusevahemik 50–79 aastat. Seega alustas peaaegu veerand neist naistest pärast 70. eluaastat hormoone. Seejärel sai selgeks, et mida edasi on menopausijärgne hormoonide initsiatsiooni periood, seda vähem on sellest ravist kasu ja seda suuremad on riskid. Ja seda on lihtne seletada, kuna anumad muutuvad, hakkavad nad paradoksaalselt reageerima hormoonidele, millel on muidu kasulik mõju. Mulje "Naiste tervise algatuse" sensatsiooniliselt negatiivsetest uudistest viis mõne väga huvitava ja kauaoodatud tulemuste põhjendamatult tähelepanuta jätmiseni. See uuring näitas, et õigeaegne hormoonravi vähendab mitte ainult lülisamba, vaid ka reieluu lülisambamurdude riski. Diabeedirisk väheneb 18%. Ainult östrogeenidega (ilma progestageenideta) ravimisel vähenes ka rinnavähi risk 23%. Iga kümnendiga suureneb osteoporoosi põdevate naiste osakaal ja tekkida võivad luumurrud põhjustavad oodatava eluea lühenemist. Eelkõige on need puusaluu murrud. Pärast puusaluumurdu taastub väike osa naisi täielikult oma funktsionaalse võimekuse, umbes 20% ei ela esimese aasta lõppu ja 60% ülejäänud naistest jääb erineval määral puudega.

Nii et kui ma peaksin kokkuvõtte tegema, siis nende uuringute analüüsi põhjal võib teha järeldused, et kui naine alustab hormoonraviga menopausi ajal ja varsti pärast seda, on tal palju rohkem kasu kui riske Loomulikult ei ole keegi võivad põgeneda oma pärilikkuse, geenide eest. Hormoonidega tuleks alustada pärast igakülgset konkreetse naise oodatava kasu ja riskide hindamist, s.t. kasutada individuaalset lähenemist.

Kas osteoporoosi vastu on ravi?

- Hormoonasendusravi kasulik mõju on tõestatud. Reklaamitakse palju "preparaate", peamiselt erinevatest ürtidest, ja kui need sisaldavad fütoöstrogeene, on neil ilmselt mingi kasulik mõju. Muidugi, selle tõestamiseks peavad olema tehtud vastavad kliinilised uuringud – meie, arstid, usaldame tõenduspõhist meditsiini. Kuid kõige võimsama toimega on hormoonid ise, sest menopausijärgse osteoporoosi tekke peamiseks põhjuseks on hormoonide puudus. Selle põhjal, mis on tõestatud luumurdude riski vähendamiseks, võivad need olla nii osteoporoosi ennetamiseks kui ka selle raviks. Tänaseks on meil piisav alt võimsaid ja mittehormonaalseid luutihedust ja tugevust suurendavaid aineid, et need on esimesed raviliinid. Kuid isegi muude näidustuste korral manustatavatel hormoonidel on see kasulik toime.

Kas me saame menopausi edasi lükata?

- Saame teatud määral riskitegureid vähendada. Näiteks põhjustab suitsetamine enneaegset menopausi. Igasugused stressirohked seisundid, pinged, muud haigused võivad samuti kaasa tuua tsükli varajase katkemise. Kui me räägime väga varasest protsessist, siis sageli on sellega seotud mitmed munasarjakahjustuse autoimmuunsed mehhanismid. Nii et tervislik eluviis normaalse kehakaaluga, piisava füüsilise aktiivsusega, ilma et see oleks liiga palju, kajastub hästi ka selles aspektis. Hinge harmoonia, kui soovite, harmoonia partneriga kodus, lastega, tööl jne.n. Selle kohta puuduvad lõplikud andmed, kuid need mõned tegurid, mille ma teile loetlesin, on seotud menopausi teatud hilinemisega ja selle negatiivsete tagajärgedega. Mul on palju naispatsiente, keda ravitakse hormoonidega ja kelle seisund on hea.

Soovitan: