Dr Gergana Nikolova, MD: Veganid kannatavad kõige sagedamini aneemia all

Sisukord:

Dr Gergana Nikolova, MD: Veganid kannatavad kõige sagedamini aneemia all
Dr Gergana Nikolova, MD: Veganid kannatavad kõige sagedamini aneemia all
Anonim

Kaitstud väitekiri teemal "Granulotsütopoees kroonilise müeloidleukeemiaga patsientidel intensiivravis" Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemias, Moskva.

Aastate jooksul oli ta Peterburi ülikooli arstiteaduskonna juhataja ja vanemassistent. Kliment Ohridski". Osaleb suurematel rahvusvahelistel meditsiinifoorumitel, avaldab arvuk alt publikatsioone. Ta on läbinud ka täiendavad erialad: Prantsuse Riiklik Hematoloogia Assotsiatsioon – Rein Danou Fondi auhind, Pariisi Ülikool – VII, Teadusprojekt: Vera polütsüteemia diagnostilised kriteeriumid ja patogenees, Saint Louisi haigla hematoloogiainstituut, hematopoeetiliste rakkude bioloogia laboratoorium Haimi keskus, teadusprojekt: "Retinoehape ja erütroidide diferentseerumine polütsüteemia veras".

Räägime dr Gergana Nikolovaga B12-vitamiini vaeguses väljenduva pernicious aneemia diagnoosimisest ja ravist.

Dr Nikolova, me teame rohkem rauavaegusaneemiast, kuid väga vähe kahjulikust aneemiast. Palun öelge meile, mis on seda tüüpi aneemia?

- Kahjulik aneemia kuulub megaloblastiliste aneemiate rühma ja väljendub B12-vitamiini vaeguses. Selleks, et mõista B12-vitamiini vaegusaneemia olemust, on vaja selgeks teha, mis see vitamiin on, milline on tema roll inimorganismi talitluses.

B12-vitamiini vaegusega seotud haigust kirjeldas Briti arst Thomas Addison juba 19. sajandil kahjuliku aneemiana (pahaloomuline aneemia). Haiguse juurteni jõudmine võtab kaua aega. 1948. aastal analüüsisid nad toormaksast ekstraheeritud ainet, mida alates 1928. aastast kasutati kahjuliku aneemia raviks. Seda nimetatakse kobalamiiniks või vitamiiniks B12. Seega on alates 1950. aastatest toodetud B12-vitamiini ja julm haigus on võidetud.

Järgnevate aastate jooksul on samm-sammult selgitatud B12-vitamiini rolli kõigi imetajate jaoks. Selle puudumine põhjustab elutähtsate nukleiinhapete (DNA, RNA) ja seejärel kõigi pea- ja seljaaju ning kõigi teiste organite tööks vajalike oluliste valkude sünteesiprotsesside katkemist.

Selgub, et vitamiin B12 toimib sünkroonis foolhappega (vitamiin B9). Kahe vitamiini koosmõju ja nende roll kõigi kudede ja elundite õiges toimimises on keerulised.

Aneemiaid, mis tekivad B12-vitamiini ja foolhappe vaeguse taustal, nimetatakse megaloblastilisteks aneemiateks. Neid iseloomustavad suured ja maksimaalselt hemoglobiiniga küllastunud erütrotsüüdid, kompenseeriv mehhanism, mis tagab suurema pinna oma põhiülesannete täitmisel - hapniku kandmisel, mis on vajalik iga keharaku täielikuks toimimiseks.

Millised on B12-vitamiini vaeguse kõige levinumad põhjused?

- Selle aneemia tekke peamiseks põhjuseks on B12-vitamiini vaegus, millega sageli kaasneb ka foolhappepuudus

Puuded tekivad ebaõige toitumise korral, kus liha ja lihatooted puuduvad. Seda tüüpi aneemiat esineb väga sageli taimetoitlastel ja veganitel, kuna nende menüüs need toidud puuduvad. See on kategooriliselt ohtlik rasedatele naistele, kes järgivad vegan- ja taimetoitu.

Teised B12-vitamiini vaegusaneemia põhjused on seotud kobalamiini imendumise etappidega: häired peensooles (kroonilised põletikulised haigused; kirurgiline sekkumine), krooniline pankreatiit.

B12-vitamiini vaegusaneemia harvad põhjused on kobalamiini metabolismiga seotud kaasasündinud haigused. Põhjuseks võib olla ka kalapaeluss.

Peaksime mainima ka makrotsüütilisi, megaloblastilisi aneemiaid, mida on täheldatud kasvajavastaste ravimitega ravimisel, mis blokeerivad kobalamiini ja foolhappe toimet raku metabolismi tasemel.

Milliste mehhanismide abil see aneemia kehas areneb?

- B12-vitamiini ja foolhappe puudus mõjutab kõiki keha organeid ja süsteeme. Esiteks mõjutavad need luuüdi, kus erütrotsüütide diferentseerumise ja küpsemise protsessid on täielikult blokeeritud.

Nende eluiga on lühenenud ja nad lagunevad väga kiiresti, väga varajases arengustaadiumis. Granulotsüütides täheldatakse samu protsesse. Nende arv väheneb, nende tuumad muutuvad hüpersegmenteerituks. Nende põhifunktsioon on rikutud – kaitse bakteriaalsete ja seennakkuste eest.

Täheldatakse trombotsüütide arvu vähenemist ja kalduvust nahal veritseda. Kobalamiini ja folaadi puudus kahjustab esm alt nii naistel kui meestel kiiresti jagunevaid naha epiteelirakke, suu limaskesta, mao, peensoole, hingamiselundeid, kuseteede, suguelundeid. B12-vitamiini vaegusega emade lastel tekib aneemia juba varajases eas – umbes 3-aastaselt. Imendumine maos on B12-vitamiini vaegusaneemia levinuim põhjus.

Image
Image

Mainisite rasedaid naisi. Kuidas kahjustaks kahjulik aneemia nende puudustega rasedat naist?

- Raseduse ajal tekkida võivad tüsistused on tõsised ja rasked.

Kobalamiini ja folaadi puudus emal võib põhjustada varajasi aborte. Foolhape ja kobalamiin osalevad loote neura altoru moodustumisel. Varajane profülaktika foolhappega vähendab neura altoru defektide – entsefaalia, meningotseeli, entsefalocele ja spina bifida – esinemissagedust kuni 70%.

Suulaelõhesid ja huulelõhesid saab vältida ka foolhappe profülaktikaga. Seos vitamiini B12 ja foolhappe puuduse vahel emal on selge. Selle defitsiidi risk suureneb diabeediga emadel, ravi ajal epilepsiavastaste ravimite ja teiste folaadivastaste ravimitega.

On teaduslikke teateid tõsise ja pikaajalise B12-vitamiini ja folaadi puudulikkuse kohta, mis võib mõjutada luude moodustumist.

Millised häired ilmnevad nende puuduste korral täiskasvanul?

- B12-vitamiini otsene osalemine närvisüsteemi ehituses, ainevahetuses ja taastamises on pikaajalise vaeguse korral raskete häirete – kahepoolse perifeerse neuropaatia või seljaaju degeneratsiooni (demüelinisatsiooni) – põhjuseks.

Harva võib täheldada nägemisnärvi atroofiat ja häireid ajus. Need muutused on seotud jalgade paresteesia (tuimus), lihasnõrkuse, kõndimisraskustega. Kui aju on mõjutatud, täheldatakse mäluhäireid ja depressiooni. Foolhappe puudus süvendab veelgi muutusi ja suurendab kaebusi.

Kuidas B12-vitamiin organismis imendub?

- Tuleks järgida toiduga organismi sattunud B12-vitamiini teed – kobalamiini imendumist. Kirjeldatud on kahte absorptsioonimehhanismi – passiivset ja aktiivset. Passiivne imendumine toimub võrdselt kaksteistsõrmiksoole ja peensoole kaudu. See ei ole efektiivne ja annab ainult 1% toidust saadavast kobalamiinist. Kobalamiini passiivne resorptsioon võib toimuda ka nina ja keele all olevate limaskestade kaudu.

Aktiivne imendumine on organismile oluline. See on normaalne mehhanism, mille kaudu vitamiin B12 siseneb kehasse. Aktiivne imendumine toimub mao sisemise (sisemise) teguri kaudu ja läbib mitu etappi. Esimene samm on toidus sisalduva kobalamiini vabastamine valgukompleksidest mao, kaksteistsõrmiksoole ja peensoole ensüümide poolt.

Teises faasis ühineb kobalamiin kiiresti sülje glükoproteiiniga, mida nimetatakse plasma transkobalamiin-I-ks. Need valgud on kobalamiini isovormid. Neid võib leida süljes, maomahlas, piimas ja muudes kehavedelikes. Neid kodeerib üks geen (TCN1).

Järgmine samm hõlmab haptokoriinide lagunemist kabalamiiniks pankrease ensüümi türosiini toimel.

Viimane, kõige olulisem samm on kobalamiini sidumine sisemise faktoriga (IF) – see on glükoproteiin, mida kodeerib kromosoomi 11q13 geen. Sisemist faktorit toodetakse maopõhja ja keha parietaalrakkudes. Kompleksne sisemine tegur (IF) – kobalamiin on erinev alt vabast IF-st resistentne seedeensüümide suhtes.

Image
Image

Järgmine imendumise etapp toimub peensoole tasandil, kus kompleks kinnitub spetsiifiliste retseptoritega. Kaasasündinud autosomaalse retsessiivse megaloblastilise aneemia korral võib peensoole limaskesta rakkude retseptorite defekt olla. Seda protsessi seostatakse kobalamiini peensoole imendumishäirega.

Seal on kolmas valk (LRP2), mis stabiliseerib peensoole rakkudes kobalamiini kompleksi ja retseptoreid

Peensooles laguneb IF umbes 6 tunni pärast.

Imendumise viimane etapp lõpeb kobalamiini ilmumisega, mis on seotud stabiilse TrancobalaminII-TCII kompleksiga – peamise transpordivalguga. Seda sünteesivad maks ja muud koed, sealhulgas makrofaagid, endoteeli- ja võib-olla ka peensoole rakud. See vabastab kobalamiini kergesti luuüdis, platsentas ja teistes kudedes.

Kobalamiini imendumisprotsesside uurimisel leiti geneetilisi kõrvalekaldeid sisemise faktori molekulis, peensoole spetsiifiliste retseptorite molekulides, mis iseloomustavad kaasasündinud autosomaalset retsessiivset megaloblastilist aneemiat.

Miks on B12-vitamiin meie keha jaoks nii oluline?

- Vitamiin B12 ehk kobalamiin, nagu me seda ka kutsume, on vees lahustuv vitamiin, millel on kõigist vitamiinidest suurim ja keerukaim molekulaarne struktuur. See mängib äärmiselt olulist rolli punaste vereliblede moodustumisel, rakkude ainevahetusel, närvisüsteemi talitlusel, DNA tootmisel, kilpnäärme tervises, toidu seedimisel ja imendumisel, neerupealiste hormoonidel jm. Üks selle asendamatumaid omadusi on osalemine punaste vereliblede tootmises ja raua imendumises organismis.

Millised on kahjuliku aneemia sümptomid? Kas need erinevad teistest aneemia vormidest?

- Sümptomid on samad, mis meie tuntud aneemiatel – väsimus, unisus, võimetus teha igapäevaseid ülesandeid, keskendumisvõimetus.

Närvisüsteemi häired on palju tõsisemad, sest siin ei räägita ainult hapnikupuudusest, vaid ka närvirakkude endi taastumisest. B12-vitamiini puudumisel ei saa taastuda ei aju ega perifeerse närvisüsteemi rakud. Õigeks diagnoosimiseks on vaja B12-vitamiini ja foolhappe (vitamiin B9) teste, kuna need on tavaliselt koos ebanormaalsusega.

Milliseid teste tehakse kahjuliku aneemia diagnoosi kinnitamiseks?

- Kahjuliku aneemiaga patsiendid diagnoositakse pärast uuringuid – täielik vereanalüüs, vitamiin B12, folaat (vitamiin B9), raua metabolism (seerumi raud ja üldine raua sidumisvõime), ferritiin, erütrotsüütide morfoloogia. Kui uuritakse suhteliselt varases eas ilmnenud aneemiat, otsitakse geneetilist kõrvalekallet ja vastav alt sellele ka varajast autoimmuunset gastriiti.

Kõigi aneemiate puhul uuritakse standardselt täielikku verepilti ja retikulotsüüte, et näha, milline on luuüdi taastumisvõime erütropoeesi seisukoh alt. Tavaliselt on rauavaegusaneemia korral, mis tekib pärast verekaotust, väga kõrge proliferatiivne aktiivsus. Mis puudutab B12-vitamiini, siis seal ei saa toimuda normaalset proliferatsiooniprotsessi ja see aktiivsus on minimeeritud.

Inimeste jaoks on B12-vitamiini allikas toit. Meie jaoks on peamine toit loomadelt saadav. Suurimad kogused leidub maksas – kobalamiini laos ja lihas. B12-vitamiini leidub väga väikestes kogustes kalas, karpides, kanas, piimatoodetes ja munades. B12-vitamiini ei leidu köögiviljades ja puuviljades ning muudes mitteloomse päritoluga toiduainetes.

Millist ravi antakse kahjuliku aneemiaga patsientidele?

- Ravi ei ole muutunud alates 1950. aastatest. Seda manustatakse koos kobalamiiniga (vitamiin B12) intramuskulaarselt. Annus määratakse kobalamiini puudulikkuse raskusastme järgi.

Autoimmuunse gastriidi korral rakendatakse ka kortikosteroidravi, kuid toetav ravi jääb alles.

Ravi käigus ei tohiks tähelepanuta jätta foolhappe taseme jälgimist ja vajadusel sellise ravi kaasamist.

Viimastel aastatel on saadaval ka preparaadid nasaalseks ja keelealuseks manustamiseks. Pärast B12-vitamiini komplekssete imendumismehhanismide järgimist sobivad need preparaadid ainult säilitusraviks. Peamine ravi on vitamiini B12 intramuskulaarne manustamine.

Soovitan: