Dr Zdravko Minev: üle 3 cm endometrioosi tuleb opereerida

Sisukord:

Dr Zdravko Minev: üle 3 cm endometrioosi tuleb opereerida
Dr Zdravko Minev: üle 3 cm endometrioosi tuleb opereerida
Anonim

Tema välisõpingute eesmärgid on laparoskoopia, hüsteroskoopia ja in vitro suunal. Bulgaarias omandatakse kliiniline sünnitusabi ja günekoloogia.

Koos oma kolleegidega ehitavad dr Georgiev, bioloog Nedeva, dr Krushkov, dr Stavrev ja dr Topalova sünnitusabi, günekoloogia ja reproduktiivmeditsiini spetsialiseeritud haiglat USBALAG "Selena" ja annavad sellele elu sisse.

Dr Minev, kas endometrioosil on veel saladusi? See on tavaline haigus, kuid sellest räägitakse endiselt kui tundmatust haigusest?

- Jah, endometrioos on levinud haigus, mis mõjutab fertiilses eas naisi. See põhjustab mõnikord püsivaid kahjustusi naiste suguelundite talitlusele ja halvendab elukvaliteeti. Tundmatus tuleneb sellest, et haiguse tekkemehhanism pole selge. Kuigi selles suunas on mitmeid teooriaid, ei ole need kõik alati õiged. Seetõttu määratletakse see endiselt tundmatuna. Lisaks on võimalik käitumist vaadata erineva nurga alt, olenev alt spetsialistist, kes probleemiga tegeleb – olgu selleks arst, kes tegeleb steriilsuse, ainult kirurgia või konservatiivse meditsiiniga. Seetõttu võib selle haiguse käitumise kohta olla erinevaid arvamusi.

Mis on endometrioosi lemmikpaik?

- Endometrioos võib paikneda munasarjas, kõhukelmel – see on kõhuõõne sisepind. See võib levida ka seina sees, tupe ja pärasoole vahel ning sügavale vaagna seina närvide, kusejuha ja suurte veresoonte vahele. Kuid kõikjal, kus see haigus asub, põhjustab see aseptilist põletikku ja muutusi, mis on seotud adhesioonide ja kudede struktuuri muutumisega.

Munasarjas paiknedes kahjustab endometrioos munasarjade reservi ja vähendab munarakkude arvu. Arvatakse, et endometrioosi, mille suurus on üle 3 cm, tuleks opereerida. Muudel juhtudel on see järelevalve all. Kuid kui endometrioosikolded jätkavad kasvamist ja suurenemist, on parem lasta end opereerida.

Kõhukelmel paikneva endometrioosi korral, millal ja millist ravi antakse?

- Kui endometrioos paikneb kõhukelmel, põhjustab valu ja häirib patsientide elukvaliteeti, alustatakse ravi, mis võib olla konservatiivne või operatiivne.

See haigus tekitab suurima probleemi fertiilses eas naistel. Kui see on munasarjas ja on üle kolme sentimeetri, on steriilsuse ja laparoskoopilise operatsiooniga tegelejate arvamus, et naisel on parem opereerida

Ja kolleegid, kes ei tegele ei steriilsuse ega operatiivse günekoloogiaga, usuvad, et endometrioos võib jääda. Kuid on näidatud, et see kahjustab munasarjade struktuuri ja hävitab munasarjas olevad munad. Seega vähendab see munasarjade reservi.

Ülejäänud osas on asi veidi parem, sest seal ei ole meil eesmärgiks rasestuda - ainus eesmärk on valu kaotamine, mis on põhiprobleem ja halvendab elukvaliteeti. Ja seejärel võetakse meetmeid selle muutmiseks.

Kuidas peaks käituma, kui naine põeb sügavat endometrioosi? Mille poolest see liik teistest erineb?

- Sügavat endometrioosi iseloomustab endometrioosikollete teke, mis paiknevad tupe ja käärsoole vahelises vaheseinas või emakat hoidvates sidemetes ning ka vaagna seinas piki läbivaid närve. seda mööda kusejuhasid või suuri veresooni. Need põhjustavad kudede muutusi ja deformatsiooni, mis on pidev alt seotud tugeva valuga. On juhtumeid, kus naised on nii puudega, et see muudab otseselt kogu nende elu.

Nad on nõus endometrioosi fookuse eemaldamiseks läbima operatsiooni, mis hõlmab sageli osa käärsoole väljalõikamist. Ja selline ravi on väga keeruline ja raske. Nendel juhtudel tuleks vastav alt kaasaegse meditsiini nõuetele teha osakond, kus on nii kirurgid kui ka sünnitusarstid-günekoloogid, sest operatsiooni käigus lõigatakse ka osa jämesoolest.

Kahjuks Bulgaarias seda tüüpi meeskonnatööd ei rakendata, välja arvatud ühes kliinikus. Hea on see, et seda tüüpi endometrioosi esineb Bulgaarias äärmiselt harva. Viimase 25 aasta jooksul on mul olnud kaks naist, kellele tuli teha selline operatsioon. Saatsin nad mõlemad Prantsusmaale opereerima, sest seal on tingimused selle ravi tegemiseks ja majanduslikult tundus see kõige tulusam.

Erinev alt Bulgaariast on see haigus Aafrikas ja Skandinaavia riikides väga levinud. Selle levik on geograafiliselt sõltuv ja sellel on ka rassiline seos.

Image
Image

Millist tüüpi endometrioosi esineb Bulgaarias kõige sagedamini?

- Bulgaarias esineb endometrioosi kõige sagedamini munasarjades – s.t.niinimetatud endometrioosi tsüstid või endometrioomid. Ja kui tsüst on üle 3 cm, tuleb see eemaldada, kuna see kahjustab munasarjade reservi. Teine endometrioosi probleem on see, et see põhjustab palju kudede adhesioone ja muutusi. Väga sageli torud ummistuvad või kaetakse massiivsete adhesioonidega ja naine ei saa rasestuda. Sel juhul tuleb torud katkestada, et neil ei oleks sidet emakaga. Ja see on midagi, mida fertiilses eas naistel on raske kogeda. See, mis loodus neile lapse sünnitamiseks on andnud, tuleb rasestumiseks eemaldada. Kui oleme protseduuri teinud, pole IVF-iga probleeme. Kuid kui protseduuri ei tehta isegi in vitro, puudub edukuse määr.

Aga kõige olulisem nende operatsioonide juures on munasarjareservi säilitamine. Probleem on selles, et tavaline endometrioosi operatsioon ja ravi on seotud munasarjade verejooksuga. Operatsiooni ajal saame selle peatada mitmel viisil. Üks võimalus on elektriga. Kuid sel juhul läheb kogu munasari väga kuumaks ja vool sõna otseses mõttes "põletab" selle ja hävitab vähesed allesjäänud munad. Need asuvad munasarja kapslis ja selle pinnal - kapslis - areneb endometrioos. See põhjustab ägedat põletikku ja munasari muutub sissetungivaks ja kattub selle fookusega. See tähendab, et endometrioosil ei ole oma kapslit - selle kapsli moodustab munasarja sein ise. Ja seetõttu, kui endometrioosi fookus eemaldatakse, veritseb see koht palju. Seda tüüpi operatsioon hävitab sõna otseses mõttes munasarjade reservi.

Veidi parem variant on laserkirurgia

Endometrioosi pseudokapsel eemaldatakse ja selle all olev kude aurustatakse laseriga. Laser tungib palju väiksemale sügavusele, ei kuumene üle kude ja kogu munasarja. Seega saavutatakse laseriga munasarjade reservi säilitamiseks parem efekt.

On veel üks tehnika, mille puhul pseudokapslisse infiltreeritakse vasospasmi tekitamiseks lahus ja seejärel eemaldatakse see. Kui veresooned spastiliselt kokku tõmbuvad, siis nad ei veritse, kuid kahjuks ainult operatsiooni ajal. Väga sageli juhtub pärast seda, et pärast operatsiooni koguneb veri kõhuõõnde ja tuleb teha uus operatsioon. Uue operatsiooni tegemine halvendab kindlasti munasarjade reservi veelgi.

Ja milline on parim valik?

- Sel juhul on veel üks viis käituda. Kuid on ka probleem. Haigekassa katab ravi selle haiguse ennetusviisina kuue kuu jooksul, kuid alles pärast seda, kui operatsioon on tehtud ja histoloogiliselt on tõestatud, et tegemist on endometrioosiga. Preparaat loob kunstliku menopausi. Eesmärk on see, et kui esineb muid, mikroskoopilisi endometrioosikoldeid, siis need degenereeruvad. Koe, mis ei funktsioneeri, atrofeerub. Ja kui need puhangud on väikesed, on mõju hea. See ravim maksab 140 BGN kuus, kuid patsiendid maksavad ainult 20–30 BGN.

Kui ravimit võetakse kolm kuud enne kirurgilist ravi, põhjustab see endometrioosirakkude atroofiat. Ja kui operatsioon tehakse kolmanda kuu teisel poolel, siis munasarja peaaegu ei veritse ja seda ei pea söe- ja voolu- või laserit kasutama. Saavutatakse munasarjade reservi maksimaalne säilimine. Mul on olnud juhtumeid, kus selle operatsioonimeetodiga haiges munasarjas, mida opereeriti, on rohkem mune kui tervel.

Image
Image

Miks haigekassa ei muuda ravimi väljakirjutamise tingimusi, kuna munasarjade reservi säilitamise mõju on nii suur?

- Sest ta tahab 100% histoloogilist tõendit haiguse kohta

Mul pole muud seletust. Seda ravimit kasutavad ka inimesed, kellel on olnud rinnavähi operatsioon. Nad saavad seda iga kuu munasarjade funktsiooni pärssimiseks, östrogeeni vabanemise ja retsidiivi vältimiseks. Seda kasutatakse ka endometrioosi põdevatel patsientidel. Selle haiguse ravi ei ole odav, kuid lahendab palju probleeme, mis puudutavad munasarjade reservi ja koos sellega - ka rasestumist.

Parim, mida ma näen, on see, et selle trimestrieelse raviga pärast laparoskoopia tegemist säilib munasarjade reserv ja retsidiivide arv väheneb drastiliselt. Kahjuks on 20% operatsioonidest seotud retsidiividega.

Mis on kõrge retsidiivide esinemissageduse põhjus?

- Põhjuseks mikroskoopiliste endometrioosikoldete olemasolu, mis jäävad alles ja mida operatsiooni käigus ei märgatud. Või kui operatsioon tehti ilma laserita, ilma tsüsti voodit aurustamata - kuhugi jäävad kolded, mis siis uuesti arenevad. Minu teada on Bulgaarias ainult kaks töökorras laserit. Üks on Sofias, kuid nad ei tee temaga laparoskoopiat ja teine on meie haiglas, Plovdivis.

Miks saadakse sageli vastuolulisi tulemusi ja diagnoose? Üks spetsialist ütleb, et naisel on endometrioos, teine mitte. See tähendab, kas diagnostikaga on probleeme?

- Munasarjade endometrioomi diagnoosimine ei ole probleem. Endometrioom on munasarja tsüst. Diagnoositud ultraheli, MRI või skanneriga.

Aga kui tegemist on valuga väikeses vaagnas ja see algab nädal enne menstruatsiooni ja jätkub menstruatsiooni päevadel - see on sellel perioodil lokaliseeritud, siis me räägime endometrioosist. Need on kõige levinumad juhtumid, mille puhul arutatakse, kas see haigus on olemas või mitte. Sest arstid hindavad kliinilise pildi, ainult valusündroomi järgi.

Ja milline endometrioosi vorm tekitab diagnoosimisel kõige rohkem raskusi?

- Nagu ma juba mainisin, on endometrioosi neli vormi - munasarjades, väikese vaagna kõhukelme pinnal ja kõhuõõnes, sügav endometrioos ja emaka seina sees. Kirjeldatud on ka kasuistlikke juhtumeid, kuid need on äärmiselt haruldased. Selle endometrioosiga, mis asub kõhukelme limaskestal, on ainus viis diagnoosimiseks teha laparoskoopia. Probleem on selles, et naised ei ole nõus seda testi tegema ainult selleks, et tõestada, kust valu tuleb, sest pole mingit garantiid, et see eemaldatakse laparoskoopiliselt. Seetõttu on vastakaid arvamusi.

Iga kolleeg, kes valusündroomi tõlgendab, teeb seda oma kogemuse põhjal. Ja on kolleege, kes seda õigesti ei tõlgenda. Igasugune nende jaoks seletamatu valu on endometrioos. Patsient läheb siis teise kolleegi juurde, kes oskab seda valu seletada mõne teise haiguse või seisundiga, kuna endometrioosi puhul on selle avaldumisel mingi regulaarsus. Kui naine hakkab jooma rasestumisvastaseid vahendeid, siis valu muutub. Need faktid viivad teise kolleegi järeldusele, et tegemist ei ole endometrioosiga.

On veel üks endometrioosi vorm, mis põhjustab palju arutelusid ja erinevaid arvamusi.

Millist kuju sa silmas pead?

- See puudutab adenomüoosi. Seda endometrioosi vormi leidub emaka seina sees. Selle eripära on see, et see võib olla sõlmeline - kui see on sõlme kujul ja hajus - kui see on levinud suurele alale, ilma selge piirita, kõige sagedamini piki emaka tagaseina. Nodulaarset vormi tõlgendavad kolleegid sageli fibroidina. Ja nad opereerivad naist.

Aga adenomüoosil erinev alt müoomist ei ole oma kapslit ja seda ei saa opereerida. Emaka limaskesta näärmed asuvad emaka normaalses lihaskonnas. Ja seda lõiku ei saa ilma traumata eemaldada, emakas lihts alt rebeneb. Ja see põhjustab väga sageli elundi püsivat kahjustust.

Milline on seos adenomüoosi ja probleemse raseduse vahel?

- On variant, mille puhul adenomüoos võib deformeerida emakaõõnde ja seejärel takistab see viljastumist. Kui adenomüoos paikneb otse emaka limaskesta all, siis moodustuvad väikesed tsüstid – endometrioomikolded, mis on täis vana verd, nagu ka munasarjade endometrioosi tsüstid. Adenomüoos eritab interleukiine 7 ja 11, mis põhjustavad emaka limaskesta tugevat ärritust. Seal vabaneb palju NK-rakke, mis hävitavad embrüo ja naine ei saa rasestuda.

Selliste koldete tekkimisel tuleb need eemaldada enne rasedust või in vitro protseduuri – muidu on see määratud läbikukkumisele. Adenomüoos mängib rolli ka viljatuses. Seetõttu ei tohiks alahinnata seda, kui naisel on probleeme rasestumisega.

Ütlesite, et kui see on alla 3 cm, siis endometrioosi ei opereerita. Kuidas peaks sel juhul käituma?

- Need on juhtumid, kus tegemist on kolmesentimeetrise munasarjatsüstiga. Naine ei saa midagi teha. Kui ta ei taha rasestuda, on tal hea kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, et kasvu veidi alla suruda. On ka teisi tablette, mida võetakse kuus kuni üheksa kuud. Ja need on hormonaalsed, takistavad menstruatsiooni tekkimist ja eeldatakse, et need kolded atroofeeruvad. Kuid tõsi on see, et nad ei atrofeeru täielikult, vaid nende kasv on alla surutud.

Soovitan: