Assoc. Dr Stefan Stefanov: Artriidiga lastel on muutunud soolestiku mikrofloora

Sisukord:

Assoc. Dr Stefan Stefanov: Artriidiga lastel on muutunud soolestiku mikrofloora
Assoc. Dr Stefan Stefanov: Artriidiga lastel on muutunud soolestiku mikrofloora
Anonim

“Bioloogiline ravi mõjutab eduk alt juveniilse idiopaatilise artriidiga lapsi! Kuigi see haigus on haruldane, on see märkimisväärne, kuna see mõjutab kogu lapse lapsepõlve," ütles intervjuus "Doctor" dotsent dr Stefan Stefanovile - SBAL-i lastehaiguste kliiniku reumatoloogia, kardioloogia ja hematoloogia kliiniku juhatajale. Prof. Dr Ivan Mitev" Sofias. Prof Stefanov on lastehaiguste ja lastereumatoloogia spetsialist, spetsialiseerunud laste reumatoloogiale Soomes, Saksamaal ja Itaalias ning valdab liigeste ultraheli. Ta on Bulgaaria Pediaatrite Assotsiatsiooni, Reumatoloogia Teadusliku Seltsi, Bulgaaria Osteoporoosi ja Osteoartriidi Meditsiiniühingu, Laste Reumatoloogide Maailma Organisatsiooni PRINTO ja "Reumaatilise lapse" ühingu liige

Prof Stefanov, suvel avati teie haiglas Bulgaaria esimene reumaatiliste haigustega laste ja nende vanemate täiendava ravi keskus. Mis on selle keskuse peamine eesmärk, kas see töötas aktiivselt?

- Põhimõtteliselt avatakse esm alt sellised keskused, kus on krooniliselt haiged lapsed. Teiseks, kuna neil lastel on ühel või teisel viisil probleeme, on hea neid lahendada teises keskkonnas. Mitte haiglatingimustes, vaid psühholoogide, pedagoogide, õpetajate, kunstnike, kunstnike osalusel ja kaasabil. Seega saab nende tähelepanu mingil kujul kaasa haarata, nad saab kaasata tavakeskkonda, nii et nad ei tunneks end teistest lastest eraldatuna. Teate, et väga sageli piiravad kroonilised kannatused lapsi. See mitte ainult ei süvenda haigust, vaid takistab ka normaalset kontakti teiste lastega. Lisaks ei saa need lapsed alati oma eakaaslastega mingit mängu mängida. Kuna tal põlv valutab ja pahkluud on paistes, ei saa laps koos teiste lastega õues palli lüüa, jalgrattaga sõita, s.t.noh, sellel on piirangud.

Assoc. Dr Stefan Stefanov

Ja see on täpselt nende keskuste peamine eesmärk. Et lapsed saaksid siseneda sõbralikusse, rõõmsameelsesse, toredasse haiglavälisesse õhkkonda ning et nende vanemad saaksid neil kohtumistel üksteisega ühendust võtta. Nagu öeldud, hõivavad nad psühholoogid, pedagoogid, õpetajad, kunstnikud ning lisaks tähelepanu köitmisele aitavad nad teatud tegudega kergemini toime tulla. Näiteks lapsed, kellel on valu põlvedes või randmetes, et õppida õigesti joonistama. Puhas ja lihtne, mitmekesisuse, kontakti vorm. Koht, kus vanemad saavad kokku saada, omavahel infot vahetada, ambulatoorselt uuesti arstiga ühendust võtta, oma küsimusi esitada. Nendel kohtumistel on arst üldiselt ilma põlleta, mis inimesi niikuinii võõristab. See on asja mõte.

Selliseid keskusi on ka läänes pikka aega eksisteerinud ja neid luuakse väga sageli patsiendiorganisatsioonide initsiatiivil. Sama on ka meie puhul. Täiskasvanute reumatoidartriidi ja anküloseeriva spondüliidi selts aitas seda keskust ehitada. Käivitati isegi algatus teiste haigustega laste kaasamiseks. Meie keskuse puhul töötame näiteks ka autoimmuunsete krooniliste soolehaigustega lastega. Mõned neist on ka liigesehaigused, teised ainult gastroenteroloogia valdkonnas. Tegemist on ju grupiga patsientidest, kellele selline tegevus on soodne ja kasulik. Viimane oli 28. oktoobril näitleja Stefania Koleva osalusel.

Kas on statistikat väikeste reumatoidartriidiga patsientide arvu kohta?

- Mõne riigi kohta on statistika olemas, teiste jaoks mitte, sagedus on erinev, kuid keskmiselt statistiliselt - juveniilse idiopaatilise artriidi all kannatab üks laps 1000-st. Esinemissagedus on suurem lastel, kellel on viirus- või bakteriaalsete infektsioonide tõttu reaktiivne, mööduv artriit

Üldiselt säilib patsientide arv aja jooksul. Me ei ole täheldanud patsientide arvu suurenemist ega vähenemist. Ja meil oma kliinikus sagedust jälgides on selles suunas otseseid vaatlusi, kuigi täpset statistikat ma anda ei oska. Arvestades, et katame ligi 95% riigi territooriumist, sest meie juurde satuvad haiged ka ma alt. Seal oli meie õpetaja prof Boykinovi vana uurimus, aastatest 1984-85, mille järgi põdes seda haigust siis kuskil 700 last, mis enam-vähem vastab sagedusele, mida ma teile eespool mainisin. Ühe lausega öeldes on see haruldane haigus.

Meil on lapsed vanuses 2-3 aastat kuni 18 aastat. Nad lähevad läbi elu valude ja piirangutega. Mõned muutuvad struktuurselt – teatud liigeste deformatsioonid, lühike kasv. Ja see võõrandab neid teatud määral teistest lastest. Neil on alaväärsustunne. Seetõttu püüame neid patsiendigruppe kuidagi aidata. Et tunda end seotuna, sh arvutimängude või mitmesuguste muude tegevustega – kui neid kodus pole kellelegi näidata, siis meie juures õppida. Sel ajal olid sanatooriumid, kus nn tööteraapia. Nii õppisid lapsed vastavat tööriista õigesti käsitsema. Või kui neil on raskusi randmes, sõrmedes, küünarnukkides, õppida, kuidas valgust sisse lülitada, kuidas kraanikausil kraani keerata. Siin on sellised näiliselt väikesed asjad, kuid nende laste jaoks olulised.

Prof Stefanov, tuletagem meelde laste reumatoidartriidi põhilisi ja iseloomulikke tunnuseid?

- Jah, me oleme seda teemat arutanud. Juveniilne idiopaatiline artriit on koondnimetus paljude erinevate põhjustega artriidi vormide kohta, millel on erinev kulg ja aja jooksul erinev areng. Neid eristatakse kahjustatud, haigete liigeste arvu järgi. Kell nn artriidi süsteemne vorm kulgeb väga kõrge palaviku ja lööbega, polüartriidi korral on kahjustatud rohkem kui 5 liigest

Järgmisel kujul on kahjustatud alla viie liigendi – ühest neljani. Lisaks nendele põhivormidele on ka mitmeid teisi - enteriit või sellega seotud artriit, psoriaatiline artriit jne. Tahan teile meelde tuletada, et mõnda vormi käsitletakse kergemini, teisi kauem. Oluline on teada, et lapseea reumatoidartriidiks nimetatakse ainult polüartriiti ja positiivset reumatoidfaktorit.

Ja millised on haiguse esinemise peamised riskitegurid?

- Meie, spetsialistid, nimetame põhjuseid multifaktoriaalseteks. Põhimõtteliselt areneb reumatoloogia peamiselt kahes suunas. Üks on põhjuste otsimine, teine suund on ravi ise. Tahaksin märkida, et ravi osas on asjad üsna palju edenenud. Praegu arvatakse, et umbes 18-20% juveniilse idiopaatilise artriidiga lastest on geneetiline tegur. Ülejäänud juhtudel räägime ikkagi multifaktoriaalsetest põhjustest – neid artriiti põhjustavatest infektsioonidest, keskkonnateguritest, epigeneetikast jne. Viimastel aastatel on tähelepanu pööratud loodusliku barjääri seisukorrale. Selles mõttes - mis seisus on organism, täpsem alt - soolestikus olev mikrofloora, nn. mikrobiota. Kuna on leitud, et sellise artriidiga lastel on muutunud mikrobioota ja võib-olla on see üks põhjusi, miks patogeenne organism võib selle barjääri ületada ja artriiti põhjustada.

Ja see omakorda võimaldab ilmselt otsida uusi ravimeetodeid?

- Jah, haiguse mõjutamiseks otsitakse uusi viise ja meetodeid. Ta püüab end isegi sobivate dieetide ja muude meetoditega mõjutada. On uuringuid, mis näitavad, et need ei aita alati, kuid see on teine suund. Sest põhjust teades on kroonilist haigust lihtsam ravida – olgu selleks artriit, kas soolepõletik, mõni muu autoimmuunhaigus. Asjad liiguvad selles suunas keeruliselt.

Kas vanemad võivad mingite tunnuste järgi kahtlustada, et lapsel on selline probleem?

- Kõik seisundi muutused peaksid teravdama vanemate tähelepanu. Liigesehaiguste puhul on see lonkamine, valu, teatud liigutusest keeldumine.

Mõjutatud on ka silmad ja kui puuduvad välised ilmingud, nagu punetus silmad või konjunktiviit, vaatab laps tähelepanelikult televiisorit või hoiab raamatut silmadele lähemal jne.n., – need on kõik sümptomid, mis võivad vanemat suunata, et selle lapsega midagi toimub. Liigeste ja silmade haaratus – need on nende haiguste puhul kaks peamist mõjutatud organit. Noorematel lastel mõjutab suur protsent ka silmi.

Kuidas juveniilne reumatoidartriit areneb? Milline on kliiniline pilt?

- Haigus algab tavaliselt äged alt. Kui kahjustatud on 3-4-5 liigest, jääb laps ootamatult haigeks. Ta hakkab lonkama, säästa haiget jäset ja väga kiiresti lähevad vanemad arsti juurde. Pealegi orienteerub arst koheselt ja suunab ta kitsa spetsialisti juurde. Raskem on diagnoosida neil, kellel on kahjustatud üks liiges või mõni väike liiges.

Nendel juhtudel on sümptomid harvemad: täna valutab jalg, kahe nädala pärast uuesti, kolme pärast jälle. Sellised põgusad seisundid, mille tõttu lapsevanem igatseb hetke. Ta seletab seda nii: täna laps jooksis, hüppas, midagi oli valesti. Või ütleb ta endale – ilmselt on see kasvuvalud. Kolmandal korral mõtleb ta midagi muud. Kuid kui vanemad on piisav alt tähelepanelikud ja näevad, et need episoodid sagenevad, on see juba murettekitav hetk arsti külastamiseks ja lapse seisundi selgitamiseks. - Kuidas on lood juveniilse idiopaatilise artriidi kaasaegsete ravimeetodite ja vahenditega? - Kõigepe alt tahan öelda, et patsiendid ja nende vanemad ei peaks ravi ees kartma. Krooniline haigus on suurem oht, kuna see põhjustab jäsemete deformatsioone, muutusi selgroo, jäsemete ja siseorganite proportsioonides. Ja muidugi, mida varem ravi alustatakse, seda parem. Tahan juhtida tähelepanu sellele, et need juhtumid, mida varem ei mõjutanud ja ei ravitud, nende jaoks on nüüd nn. bioloogiline ravi, mida alustatakse teatud näidustuste korral – need on kooskõlas ülemaailmsete soovitustega. Need on koostatud ja sätestatud Haigekassa määrustes, järgitakse nii meditsiinilisi kui ka rahalisi kriteeriume. See ravi on üsna edukas ja mõjutab täpselt seda laste puuet, millest me räägime.

Kas kõigil haigetel lastel on juurdepääs sellisele ravile?

- Jah, kellel on vaja, on juurdepääs. Nagu meie kliinikus ja üldiselt minu praktikas kolleegidega teistest linnadest, ei esine viivitamise ega keeldumise momenti. Haigekassa pole kunagi lapsele sellisest ravist keeldunud.

Mis on põhjus, miks infektsioon põhjustab ühel juhul reaktiivse artriidi ja teisel juhul kroonilise artriidi?

- Üldiselt on peamine kriteerium, kas artriit muutub krooniliseks või mitte, organismi reaktsioon mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele, nagu voltaren, ibuprofeen – need ravimid, mis ravivad artriiti. Kui nad reageerivad hästi ja kiiresti – jah, see on mineviku infektsiooni reaktiivne artriit. Kui teistel lastel avab sama nakkus haiguse kroonilisuse. Mis tähendab, et on selgelt lisategureid – mõned neist geneetilised või muud. Just need tegurid põhjustavad ühel lapsel sama infektsiooni mööduvat ja teistel kroonilist kulgu. Ja siinkohal tahan ma hoiatada, et ärge uskuge liiga palju seda, mida Internetis kirjutatakse. See on normaalne, soovitav, on kohustuslik, et vanemad konsulteeriksid iga juhtumi puhul eraldi, sest iga haigus kulgeb igal inimesel individuaalselt. Seetõttu ei räägita ja rõhutatakse viimasel ajal mitte ainult haiguse ravi, vaid personaalset, individuaalset ravi – arvestades iga patsiendi riskifaktoreid, etioloogiat, põhjust. Ja se alt edasi - raviskeemide muutmine sõltuv alt patsiendi iseärasustest.

Prof Stefanov, kas me saame rääkida laste reumatoloogiliste haiguste ennetamisest üldiselt? Või sõltub see paljudest teguritest?

- Üldiselt jah. Siin on näide: reumaatilise haiguse, reuma, nagu me seda tavaliselt nimetame, põhjus on nn. beeta-hemolüütiline streptokokk. Varem mõjutas see 100–300 last 100 000 lapse kohta. Praegu on see protsent alla 0,5 ehk siis 100 000 kohta pole üht last. Mis tähendab, et seda määra on muutnud paljud tegurid – ülemiste hingamisteede infektsioonide parem diagnoosimine, sobiv õigeaegne ravi ja ravi penitsilliini antibiootikumidega. Võib-olla on inimeste paranenud tervisekultuur, paranenud elutingimused – kõik need on ikkagi ennetavad tegurid. See tähendab, et ennetus on väga oluline.

Milliseid soovitusi annaksite vanematele, kui üldse?

- Kui märkate, et miski häirib teie last, konsulteerige spetsialistiga. Selleks on arstid. Remissiooni korral on laste kaitsmiseks soovitatav võimalusel vältida riskitegureid, nagu trauma. Selles mõttes - kaitsevahendite kasutamine sportimisel. Muidugi sobivad spordialad, millega kaasneb vähem riske - ujumine, näiteks rattasõit, võib-olla tennis, aga mõõdukam alt. Näiteks korvpall ja võrkpall on kõrge riskiga, sest nendega kaasneb suur koormus liigestele ja traumad. Kuid sellega seoses sõltub kõik spordiastmest ja haiguse staadiumist. Kui laps on terve ja ei ole ägenemises, pole füüsilise aktiivsusega probleeme. Ja kõige lõpuks tuleks toitumist kontrollida, kuid samas peaks see olema täisväärtuslik ja mitmekesine. Soovitav on säilitada optimaalne kaal, kuna liigne kehakaal põhjustab liikumatust ja vererõhu tõusu – need tegurid ei ole haigusele soodsad.

Tüsistused

Vahel, hoolimata uutest ravimitest, tekivad tüsistused. Need ei tööta 100%. Ja väga raskete haigusseisundite korral võivad tekkida tüsistused, kus meditsiin on tõesti jõuetu. Alati ei ole võimalik aidata, kuid siiski on võimalik haigust osaliselt mõjutada. 70 aastat tagasi oli juveniilse idiopaatilise artriidiga lastel silmahaigus palju sagedamini. Täiesti pimedaks jäi neist 15 kuni 20%, praegu on see protsent vaid 0,2. Mitte kõigil juhtudel, aga haigusest maksimaalselt mõjutatud

Soodsam diagnoos

“Reaktiivne artriit on parim diagnoos nii arstile kui ka patsiendile. Muidugi on parem, kui seda pole, aga see on haigus, mille kohta me ütleme "haigus lakub liigeseid". Selles mõttes on haigus, on paistetus, on lonkamine, on lapse kaebused, kuid kui me seda ravime paar päeva või nädalat, siis artriit möödub, kahjustamata jäädav alt liigest, kõõluseid, sidemeid, jalalaba, lapse jäsemed. See on nende liigeste reaktsioon. Algab järsult ja äkitselt, kordan ennast uuesti - sümptomiteks on valu, liigeste turse, lonkamine, aga need mööduvad kiiresti. Kasutan taas metafoori, me ütleme: reaktiivne artriit on "liigese külmetushaigus", st ei jäta püsivaid kahjustusi, ei too kaasa kõhre erosiooni ja hävimist, ei too kaasa luu- ja struktuurianomaaliaid. Ega ka jalgade moonutusi, nagu sageli juhtub teiste krooniliste ja pikaajaliste artriitidega“, selgitas spetsialist.

Reaktiivset artriiti ravitakse põletikuvastaste ravimitega. Vaja on ravida artriidi põhjustanud põhihaigust. See tähendab, et kui lapsel oli viirus- või bakteriaalne infektsioon, mis on möödunud ja läinud, kasutatakse valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimitega ravi. On ka kohalikke protseduure – üks neist on näiteks liigese jahutamine.

Viimaste laste üks esimesi haigusnähte on liikumisest keeldumine, kuna alajäsemed on sagedamini kahjustatud ja ülajäsemed harvemini. Lisaks tähendab beebide "lonkamine" seda, et nad on ühe jalaga väga ettevaatlikud ehk ei kaasa seda liigutusse, justkui säästaksid. Samuti muudavad nad oma kõnnakut – kas joostes või kõndides. Nad kogevad hommikust jäikust ja valu. Ja kui selle tüüpilise märgi taustal tekib mõnes kohas turse, liigese turse, siis pole peaaegu kahtlust, et see on artriit. Lisaks tursele on liiges ka katsudes soojem. Pole välistatud, et nende märkide ja sümptomitega kaasneb temperatuur, samuti selle koha punetus. Tahan märkida veel üht asja - kõige väiksematel lastel - imikutel avaldub haigus selles, et nad karjuvad kõvasti, kui neile mähe pannakse, mis tähendab, et nad tunnevad valu ühes jalas.

Soovitan: