Prof. Dr Radka Tincheva: Ketogeenne dieet on ravi – nagu ravim

Sisukord:

Prof. Dr Radka Tincheva: Ketogeenne dieet on ravi – nagu ravim
Prof. Dr Radka Tincheva: Ketogeenne dieet on ravi – nagu ravim
Anonim

„Ketogeenne dieet on tuntud juba aastakümneid ja omab oma kohta tänapäevases epilepsiaravis ning annab maailma andmetel parima tulemuse, kui seda rakendada vanusevahemikus 1–10 eluaastat. Selle ravi alustamine on kohustuslik meditsiinilise järelevalve all haiglatingimustes," rõhutas haigla endokrinoloogia, diabeedi ja geneetika kliiniku juhataja dr Radka Tincheva "Prof. I. Mitev" Sofias.

Prof Tincheva, viimasel ajal on palju räägitud ketogeensest dieedist kui epilepsia ravivõimalusest. Mis on teie arvamus?

- See on tõesti ravi, kuigi seda nimetatakse dieediks. Tõsi, mõned julged daamid kasutavad seda ka kaalu langetamiseks, kuid loodan, et nad teavad, et nad peaksid seda tegema arsti järelevalve all. Paljud vanemad on ketogeense dieediga juba tuttavad, see võeti Bulgaarias kasutusele just nende nõudmisel.

Miks me seda rakendama hakkasime? Noh, ükski meie riigi toitumisspetsialist ei tahtnud temaga tegeleda sel lihtsal põhjusel, et puudub spetsialist, nagu on kõigis Euroopa ülikoolihaiglates, kes tegelevad selle keerulise erialaga, selle dieetraviga. See ei ole tavaline dieet, see on elupäästev ravi. Hakkasime sellega tegelema, sest meie juurde satuvad epilepsiaga lapsed, olenemata sellest, et oleme geenikliinik, aga ka metaboolse sündroomiga. Ja selgus, et ketogeenne dieet oli neile väga kasulik. Kvalifitseerume lennult, mis teeb meie töö veelgi keerulisemaks. Kliinilise geneetika spetsialiste võib Bulgaarias ühe käe sõrmedel üles lugeda ja on õige, et meid toetatakse enne tervishoiuministeeriumi, enne haigekassat, enne tervishoiuasutusi - et eraldataks koht toitumisnõustajale meie riigis. haigla, isegi poolele töötajale.

Mis ajast ketogeenset dieeti tunti?

- See on tuntud piibliaegadest saadik. Seda kasutatakse lastele alates 1921. aastast ja seda kasutatakse teatud tüüpi refleksepilepsia raviks vastav alt spetsiaalsele protokollile. See nõuab ravi haiglas.

Mida see dieet sisaldab?

- Sisaldab minimaalses koguses valku ja süsivesikuid kõrge rasvasisalduse arvelt. Eesmärk on kasutada rasva esmase energiaallikana vähese süsivesikute tarbimisega. Kui on nälg, ei piisa süsivesikutest, rasvhapped ei läbi hematoentsefaalbarjääri, tekivad ketogeensed kehad, mis läbivad ajubarjääri küll. See dieet põhineb just nende ketogeensete kehade rollil. Kahjuks pole veel täpselt selgeks tehtud, kuidas need kehad epilepsiakolletele mõjuvad ja nende tegevust alla suruvad.

Kas seda saab kasutada kõikide epilepsiahaigete laste puhul?

- Viimasel ajal on palju näidustusi selle dieedi rakendamiseks, kuid arvatakse, et sellel on parim toime refraktaarse epilepsia, geneetilise ensüümihaiguse ja glükoosi transporteri ensüümi puudulikkuse korral. See on vastunäidustatud teatud ainevahetushaiguste korral, kus on oht, et need ketogeensed kehad kahjustavad last, mitte ei aita teda.

Kas mõni lapsevanem võib otsustada dieeti rakendada kodus?

- Ei, ta ei saa lihts alt otsustada ja hakata seda kodus rakendama. See on äärmiselt raske ja raske dieet. Seda tuleb alustada haiglatingimustes. Tehakse suhkru ja ketoonide uriinianalüüsid, millele eelneb lühike täielik paastumine. Lapse võtame vastu pärastlõunal, ta on õhtust hommikuni näljas.

Tasapisi rasvaga -

dieet on lastele raskesti talutav, väga rasvane, vajalik on vanemate mõistmine ja koostöö.

Haiglas viibimine on tavaliselt 4 päeva, samuti teeme võimatut, et harjutada vanemaid ja last toitumisnõuetega harjuma, mida siis reeglite järgi kodus jätkata. Kuid nad jäävad jälgimisele ja kui tulemust ei saavutata, peab laps kuni edusammude saavutamiseni uuesti kliinikusse jääma. Oluline on teada, et ketogeenne dieet on oma olemuselt raviviis, mis on absoluutselt samaväärne ravimitega ja seda tuleks läbi viia rangelt spetsialisti kontrolli all.

Kas süsivesikuid ja valke ei tarbita üldse?

- Ei, muidugi. Tasakaalustame toitumist nii, et organism saaks piisavas koguses süsivesikuid ja valke, et laps saaks normaalselt kasvada - nii pikkuses kui kaalus ning normaalselt areneda. Vastasel juhul "selle asemel, et tema kulmudele kirjutada, võtame ta silmad välja". Jälgime ka võimalikku lihasmassi vähenemist, aga ka kaalu. Nii suure rasva tarbimisega oleme ettevaatlikud, et mitte anda alust ateroskleroosi tekkeks. Oht on k altsiumipuudus, vees lahustuvad vitamiinid – kõik puudujääv tuuakse lisaks sisse. Mainin lihts alt, et paljud vanemad olid valmis meile helistama, et neile ketogeenset dieeti selgitada või e-kirjaga saata. Ei, see ei tööta nii, see dieet on ravi nagu ravim.

Ilmselt on palju biokeemilisi häireid, kuid siiski on ketogeenne dieet raviv…

- Ilmuvad iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, dehüdratsioon, kardiopaatia, pankreatiit – paljud biokeemilised häired, mida me perioodiliselt jälgime. Seetõttu palume džiipidel nende laste eest uuringutega hoolt kanda, sest kõik ei saa Sofiasse tulla ja see pole vajalik. Aja jooksul võivad need tüsistused tekkida, kuigi me anname endast parima, et neist üle saada. Aga teate, nagu ütles prof Litvinenko,

meditsiinis pole 100% garantiid

Selle toimemehhanism ei ole teada, kuid meil on hea meel, et meil on nüüd patsiente, kes peavad ainult dieeti, ei võta ravimeid ja kellel ei esine krampe.

Mitut patsienti te praegu ravite?

- 4 last, veel 2, alustasime nüüd, kuu aega tagasi. Kõik saavad nelja krambivastast ravimit, kuid nende ravi mõju ei ole rahuldav. Pediaatrilised neuroloogid prof Bozhinova, prof Litvinenko, pärast kõigi ravikombinatsioonide proovimist, suunavad nad meile, vanemad ei saa ise otsustada, kas neile ketogeenset dieeti rakendada. Rohkem kui 90% lastest väheneb krambihoogude arv.

Eritoidu eest tasus esimese 6 kuu laste ravifond. Alates selle aasta algusest on Ketokal toit haigekassa poolt hüvitatud pärast 6-kuulist kasutamist ja tõestatud positiivset mõju.

Vanematel pole enam vaja raha kulutada ja lapsi Thessaloniki kliinikusse viia – sest ainult seal rakendati kuni 2012. aasta alguseni, kui temaga koostööd alustasime, ketogeenset dieeti.

Ma mainin ainult ühe lapse saavutatud tulemusi. Ta on 8-aastane, dieediga alustas 13.01.2012, enne seda oli 2-3 hoogu päevas. Peale 16. kuud dieedi algusest lõpetati kõik ravimid, hetkel käib laps esimeses klassis. Tal on normaalne neuropsühholoogiline ja füüsiline areng, mis meid rahuldab. See laps on seni kõige kauem ketogeensel dieedil olnud. Ühel hetkel peatame ka tema – kui krambihooge pikema aja jooksul ei esine.

Kas see töötab üle 18-aastastel patsientidel?

- Ma ei ole veendunud, et ketogeenne dieet toimib pärast lapsepõlve. Igal pool kirjanduses on kirjas, et seda rakendatakse 1–10-aastastele lastele. Kahjuks ei avalda see dieet positiivset mõju kõikidele refraktaarsetele epilepsiatele, eriti fokaalsetele. Dieedil peavad olema tulemused, mitte ainult oletused – ilma tõenditeta meditsiin ei saa. Kuid meie patsientidel saavutatud hea mõju on tõsiasi.

Soovitan: