Prof. Dr Vasil Karakostov: Vertebroplastika taastab selgroolülide tugevuse 7 minutiga

Sisukord:

Prof. Dr Vasil Karakostov: Vertebroplastika taastab selgroolülide tugevuse 7 minutiga
Prof. Dr Vasil Karakostov: Vertebroplastika taastab selgroolülide tugevuse 7 minutiga
Anonim

Monograafia "Osteoporootilised ja patoloogilised selgroolülide murrud. Percutaneous Augmentation Techniques” on trükist otsas. See esitleb suurimat järjestikuste lülisamba osteoporoosi ja patoloogiliste murrudega patsientide sarja ning selle autor on UMBALi "St. Ivan Rilski", prof Vasil Karakostov.

Seljaaju neurokirurgia valdkonna juhtiva riikliku eksperdina kirjeldab prof Karakostov oma raamatus oma käitumisalgoritme ja soovitusi otsuste tegemiseks osteoporootiliste ja patoloogiliste lülisambamurdudega patsientide diagnoosimisel ja ravil. Uuring hõlmab 994 juhtumit (319 meest ja 675 naist), keda prof Karakostov ja tema meeskond ravisid aastatel 2007-2018 MU-Sofia ülikooli kliinikus.

Patsientide keskmine vanus oli 73,4 aastat. Neist vanim on 94-aastane ja noorim kõigest 20-aastane. Need on kaks uuenduslikku minimaalselt invasiivset kirurgilist tehnikat valu raviks ja lülisamba tugevdamiseks patsientidel, kellel on osteoporoosist, traumast või pahaloomulistest haigustest põhjustatud metastaasidest tingitud selgroomurd.

Osteoporoosilisi luumurde esineb 30–50%-l üle 50-aastastest inimestest. Uuringu kohaselt on ligikaudu 820 000 Bulgaaria naisel suurenenud risk osteoporootiliste lülisambamurdude tekkeks.

Mida tähendab osteoporootilised luumurrud, prof Karakostov?

- Osteoporoos on süsteemne haigus, mis hõlmab peamiselt vanust pärast 50. eluaastat ja mis mõjutab suuremal määral naisi. See tähendab, et nad kannatavad osteoporoosi all palju sagedamini ja mehed vähem. Selle põhjuseks on hormonaalsed iseärasused, mis ilmnevad naisorganismis pärast menopausi ja mida seostatakse ühe naistele iseloomuliku hormooni - östrogeeni - puudumisega, mis on seotud k altsiumi ladestumise "püüdmisega" luudes ja luudes. eelkõige see, mis meie jaoks on seotud, selgroolülides.

Selgroolülid on poorsed struktuurid, mis on valmistatud valgubatoonidest, mille ümber kogunevad k altsiumkolonnid sarnaselt stalaktiitidele ja stalagmiitidele. See poorne struktuur ei anna mitte ainult selgroolülide tugevust, vaid on ka koht, kus asuvad verd tootvad luuüdi rakud. Kui luuplaadid hõrenevad ja muutuvad väiksemaks, viib see selgroolülide üldise tugevuse vähenemiseni. Siis viib kogu koormus, mida selgroog kannab – ja see langeb peamiselt selgroolülidele – nende purustamiseni.

Selgroolülid võtavad kiilu või vahvlikujulise kuju, mis surutakse purustatud. Need on just osteoporoosist tingitud luumurrud. Need tekivad minimaalse füüsilise pingutuse korral, kõige sagedamini kodustes tingimustes - teravam alt istudes, kummardades, isegi potti tõstes ning talvel viib libisemine ja kukkumine luumurru. Lülisambamurrud on valusad ja kurnavad, sest iga patsiendi liigutusega kaasneb terav valu. Tavaliselt lamades ja puhkeasendis kaebused taanduvad, kuid iga kord püsti tõustes need valud taastuvad ja see muudab patsiendid adünaamilisemaks ning selles vanuses pole see hea.

Millised lülisambapiirkonnad on nii-öelda kõige õrnemad ja kas need luumurrud võivad tekkida?

- Enamasti on need enim stressi tekitavad piirkonnad – nimme- ja rindkere piirkond. Seetõttu patsientidel, eriti naistel, kui osteoporoosi ei ravita ja neil pole pikka aega kaebusi (osteoporoosi nimetatakse "vaikivaks tapjaks"), vähenevad selgroolülid aeglaselt, omandavad kiilukujulise kuju ja tundub, et naised muutuvad lühem.

Nad küürutavad – saadakse nn leseküür. On väga iseloomulik, et osteoporoos mõjutab peamiselt kõhnemaid daame.

Statistika näitab, et ainult 1/3 lülisambamurdudega inimestest satub meditsiiniasutustesse. Mis on selle põhjus?

- Enamasti ei ole need lülisambamurrud nii valusad ja patsiendid eiravad minimaalseid valukaebusi, neile ei pöörata erilist tähelepanu ja seetõttu ei ole need kliiniliselt diagnoositavad. Need ei ole põhjus patsiendi läbivaatamiseks, sest mõnel ei ole aistingud nii selged - konkreetses piirkonnas pole väga tugevat valu, vaid üldine valulikkus selgroos. Enamik arste, kes neid patsiente külastavad, ütlevad: "Need on vanuselised muutused" ja kirjutavad välja füsioteraapiat, balneoteraapiat, ravimeid jne. Mingil hetkel muutub valu patsiendi igapäevaelu osaks ja ta aktsepteerib seda kui vanusest tulenevat. Seetõttu ei satu need patsiendid meditsiiniasutustesse.

Image
Image

Prof. Dr Vasil Karakostov

Ja kuidas diagnoos tehakse?

- Diagnoos tehakse röntgenpildiga, eelistatav alt skanneri või magnetresonantstomograafiaga. Röntgenikiirgus ei anna patsientidele suurt tähtsust omavaid detaile - selgroolüli sakilised servad, koorimist meenutavate horisontaalsete pragude esinemine kehal, samuti erinevad praod. Röntgenpildil seda näha ei ole. Röntgenipilt näitab juba arenenumaid ja jämedamaid muutusi, kui selgroolüli keha muudetakse sel määral, et see erineb oma kuju ja suuruse poolest naaberlülidest.

Mis aga juhtub, kui seda muudatust ei käsitleta?

- Osal patsientidest jõuavad need luumurrud, need lamenemised äärmuseni, selgroolüli struktuuri täieliku kokkuvarisemiseni. Selgroolülid deformeeruvad peaaegu nagu plastid, mis vähendavad närvide küljelt väljumise ruumi ja see toob kaasa juba ägeda valu, mis võib murdekoha rõngana ümbritseda. Selles faasis ei saa rakendada neid minimaalselt invasiivseid tehnikaid, mida kasutatakse algstaadiumis selgroolüli kõrguse säilitamiseks ja selle paranemiseks. Seejärel tehakse avatud operatiivsed sekkumised.

Oma monograafias kirjeldate kahte uuenduslikku, minimaalselt invasiivset kirurgilist tehnikat valu leevendamiseks ja selgroolülide tugevdamiseks selgroomurdudega patsientidel. Mis need on?

- Kaasaegne minimaalselt invasiivne ravi on vertebroplastika ja kyfoplastika. Vertebroplastika tehakse röntgeni kontrolli all ühe või kahe nõelaga, mille kaudu tungitakse see katkine lülikeha ja süstitakse hambapastataolist ainet, mis 7 minuti möödudes selgroolüli kõveneb ja tugevdab. Ja teatud koguse selle ainega saab selgroolüli tõsta nii, et see taastab oma kõrguse. Selle metoodika aluseks on jõuda selgroo kehani mitteinvasiivsel meetodil, st kaudse kirurgilise sekkumisega, et vältida avatud operatsiooni riski suurendamist.

Küfoplastika on vertebroplastika variant ja selle meetodi puhul sisestatakse koos nõelaga, mis tungib läbi selgroolülide keha, balloon, et tekiks piisav alt mugav õõnsus, kuhu see tsement saaks kukkuda. Mõlemad tehnikad on võrdselt tõhusad, kusjuures kyfoplastika arvatakse olevat tehnika, mis vähendab tsemendi lülikehast väljavalgumise võimalust. Kuid piisav alt heade tehniliste näitajate ja hea tsemenditüübi valimisel on need lekked välditud. Tegelikult on vertebroplastika tõhusam ja rahaliselt vähem koormav tervishoiusüsteemile või patsiendile.

Millised on nende meetodite eelised?

- 7. minutil pärast selle tsemendi süstimist on see juba absoluutselt kõvastunud ja patsient võib lahkuda samal või järgmisel päeval ilma kaebusteta. Pole vaja, nagu vanasti, lamada kuus kuud kipsvoodites või korsettides, kanda selliseid kõvasid korsette, mis nagunii ei suuda patsienti piisav alt hästi liikumatuks muuta. Täiskasvanu iga kord pikali heitmine toob kaasa tromboosi, trombemboolia ja kongestiivse kopsupõletiku riski. Sellega seoses sureb umbes 80% patsientidest, keda ei ravita korralikult, esimese aasta lõpus. Kui patsient lamab palju, ei ole see talle hea ja tulemus on ebasoodne.

- Kas vertebroplastial on vastunäidustusi?

- On vastunäidustusi. Seejärel, kui selgroolüli on mõjutanud mõni põletikuline protsess, ei ole näidustatud vertebroplastikat teha enne, kui see on likvideeritud.

Mainisite, et vertebroplastika on tervishoiusüsteemi ja patsiendi jaoks rahaliselt tõhusam. Mida see tähendab?

- Tavaliselt hüvitab haigekassa peaaegu 80–90% vertebroplastikast. Ja kuna küfoplastika on kallim ja fond eraldab mõlema meetodi jaoks sama palju raha, on küfoplastika hüvitis tegelikult umbes 50–60%.

Soovitan: